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身边经常有朋友在X线胸片检查报告中看到，“两肺纹理增多增粗，请结合临床。”但搞不懂什么意思。明明自己身体没什么不舒服，平常也不抽烟，为什么肺纹理会增粗呢？会有一连串的问题出现，“肺纹理增多、增粗”是不是病？是什么病？需要怎么处置？

什么是肺纹理

要想回答如上的问题，我们先来了解下“肺纹理”。那什么是肺纹理呢，我们可以将两肺想象成一棵树，肺泡肺实质就是那茂盛的树叶，而肺内的肺动脉、肺静脉及支气管、淋巴管结构就相当于树枝，它们在X线图像上显示自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，我们称之为“肺纹理”（见图）。

肺纹理增多增粗的原因

肺纹理在哪些情况下会增多增粗呢？正常情况下，青壮年且血气比较旺盛者，大热天、剧烈运动以后，长期吸烟者，妇女经期、孕产妇等人群会有肺纹理增多增粗表现。老年人由于双肺间质相对丰富，在影像上显示肺纹理增多；肥胖者肺纹理增多主要是由于皮下脂肪过多导致X射线吸收增加引起影像上肺纹理增多的假象。

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双肺纹理增多也可能是存在某些疾病，常见有以下方面：

1.支气管性纹理增多。常见于急性支气管炎的支气管壁水肿，慢性支气管炎支气管壁的炎性增厚及纤维化，支气管扩张症支气管出现柱状、囊状扩张，以及多种原因导致支气管内分泌物增多。

2.血管性肺纹理增强。主要见于能引起肺充血、肺淤血的疾病，肺充血常见于由左向右分流的心脏病。肺血流量增加肺动脉扩张，表现为肺纹理粗大，边缘清楚，肺门向肺内保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰，出现肺静脉及其属支的扩张，表现为肺纹理增多增粗，边缘模糊，肺野透光度降低，两者常伴有心脏增大的表现，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等。

3.淋巴性肺纹理增多。淋巴性双肺纹理增多主要特点是在两肺内呈纤细的网状，主要提示尘肺、矽肺、癌性淋巴管炎、淋巴瘤等疾病。

4.吸烟性肺纹理增多。吸烟性双肺纹理增多主要特点单单表现为双肺纹理增多，其走向与正常纹理走向相同，主要是由于长期吸烟引起的炭末沉着症所致。

5.肺间质病变所致肺纹理增多。是由于原发或继发肺间质性疾病所致支气管血管束的间质支持结构增厚，出现炎性反应及纤维化，导致肺纹理增多、增粗。可见于类风湿性关节炎、干燥综合征等结缔组织疾病。

肺纹理增多增粗需分析

某些设备设置条件改变，所得图像会产生不同效果的肺纹理表现；同一病人在不同设备条件下也会产生不同效果的肺纹理表现。如普通摄影和数字化摄影效果就大不一样，后者由于分辨率高更能显示肺纹理结构；在主观判断上，不同放射科医生水平、经验会有不同的判断标准；客观上，阅片条件不同、显示器的优劣也会影响判断效果。所以肺纹理增多的意义，没有一个客观的、可以量化的标准。引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的。

因此，对于X线胸片中“肺纹理增多、增粗”这个报告，要具体问题具体分析，应该与临床病史、症状、体征及实验室检查相结合，综合所有医学资料进行分析，找出肺纹理增多、增粗的原因，如果确有发现，根据临床需要可以进一步检查明确原因。

（浙江省医学会呼吸系统病分会青年委员，丽水市人民医院主任医师 蔡晓平）

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