现代使用的五加皮药材
有南五加皮和北五加皮之分
香加皮俗名“北五加皮”
五加皮俗名“南五加皮”
因名称、效用和各地使用习惯等问题
历来多数地区多将香加皮作五加皮入药
而香加皮有毒
不可过量服用
导致经常出现因香加皮代用五加皮
而出现中毒、乃至死亡等医疗事故或纠纷
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案例一
1998年，山西某患者因腰腿疼痛找医生开了单味“五加皮”水煎液服用后出现头痛欲裂，恶心呕吐，继而腹泻，四肢麻木，最终昏迷不省人事。数小时后死亡。经对剩余样品鉴定，是医生自行上山采摘，把香加皮误当成五加皮给患者服用而导致的死亡。
案例二
一名风心病人，心衰住院后用毛地黄毒苷治疗，配合服用中药，处方中有“五加皮”，实际给的是北五加皮，服用三剂后出现心率减慢和多发性室性期前收缩，呈三联律，并伴有恶心、呕吐反应，停用北五加皮，并给予对症处理，5天后反应消失。
《中国药典》明确规定五加皮与香加皮是两种药材，二者外形相似，虽一字之差，但其来源、化学成分、药理作用、毒性大小均不相同，不能互相代用。
1
来源比较
五加皮
本品来源于五加科植物细柱五加植物的干燥根皮，主产于我国湖北、河南、安徽、浙江等省。别名南五加皮，五谷皮。
★ 典籍记载：
① 《本草纲目》记载：“治风湿痿痹，壮筋骨”。
② 《本草求真》云：“服此辛苦而温，辛则气顺而化痰，苦则坚骨而益精，温则祛风而胜湿，凡肌肤之瘀血，筋骨之风邪，靡不因此而治”。
③李时珍谓：“次药以五叶交加者良，又名五花”。
香加皮
本品来源于萝藦科植物杠柳的干燥根皮，主产于我国山西、河南、山东等地。别名北五加皮，羊桃梢、羊奶藤。
★ 典籍记载：
①《证类本草》载：“今江淮所生，乃为真者，类地骨，轻脆芬香，是也”。
②《中华本草》言：“祛风湿；利水消肿；强心。主风湿痹痛；水肿；小便不利；心力衰竭”。
2
鉴别比较
内容
五加皮
香加皮
形状
不规则的单或双卷，筒状及皮状
卷筒状、槽状或不规则片块状
外表面
灰褐色有不规则裂纹，纵皱纹及横长皮孔
灰棕色或黄棕色，栓皮松软呈鳞片状，易剥落
断面
灰黄色或灰白色
黄白色
气味
气微香，味微辣而苦
香气特异而浓郁，味苦
乙醇浸液在紫外灯下
无荧光
有荧光
3
成分药理作用比较
五加皮的主要成分是苷类（刺五加苷B和刺五加苷D），具有与人参皂苷相似的生理活性，能增强机体非特异性抵抗力，促进性腺功能，抗疲劳，抗应激，解热镇痛及止血作用。
香加皮的主要成分是杠柳毒苷及其苷元、杠柳皂苷等强心苷，且植物体不同部分强心苷的含量在不同生长期有所不同：茎皮在开花期含量最高，茎木部在绿果期含量最高，而根皮则在果熟期含量最高。也具有抗炎作用，但没有五加皮所具有的补益作用和双向免疫调节作用，因含有强心苷，可治疗气短，但杠柳苷具有类似毒毛旋花子苷样的毒性，过量服用，有使心肌发生收缩性停止而导致死亡的危险。
4
临床应用
五加皮临床应用广泛，既善祛风寒湿邪，又能补肝肾，强筋骨，消水肿。临床治疗风湿性关节炎，脚气浮肿，阴囊湿疹等，而且有一定的抗肿瘤功效。
香加皮除了能治疗风湿性关节炎，还可以用在充血性心衰的治疗上，并且治疗心衰性水肿，小便不利等功效更突出。但是本品有毒，因此在临床应用上应该要注意用量。
综上所述，香加皮跟五加皮均有祛风湿之功效，用于风湿性关节炎，但是两者有效成分不同，临床用量也不一样。且五加皮与香加皮分属不同科属，香加皮有毒，不宜过量使用，临床使用时不能以香加皮代替五加皮，应加以严格区别，以确保用药安全。
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典:一部[M].北京:中国医药科技出版社,2020.
[3]王凤霞,王建升.五加皮与香加皮的正确区别与使用[J].北京中医药,2009,28(01):53-54.
作者：广州中医药大学惠州市中医医院 林崇森
审核：惠州市中医医院药学部主任 顾卫
编辑：温嘉林 徐如梦
责编：陈广泰
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