作者：医学镜界

编者按

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缺血性阴茎异常勃起的干预措施包括射精、冰袋、冷水浴和冷水灌肠，这些疗法均被认为可以通过诱导血管收缩来终止勃起。此外，阴茎异常勃起（ICI）的患者可以建议通过排尿和锻炼消除勃起。研究显示，口服拟交感神经药物（依替福林、伪麻黄碱、苯丙醇胺和特布他林）能有效地逆转ICI治疗引起的勃起时间延长（<4h），其有效率为28%~36%。其中口服特布他林5mg的有效率较高。

当血管活性注射导致勃起时间延长，持续时间超过1h但小于4h的时候，可能并没有必要进行阴茎海绵体抽吸，可通过超细针头和1ml注射器注射去氧肾上腺素（200μg）可逆转勃起。

不推荐应用口服药物治疗急性缺血性阴茎异常勃起（≥4h）。 推荐的初始治疗为抽吸阴茎海绵体减压。抽吸可立即软化勃起，减轻患者的疼痛症状。单纯抽吸可缓解36%的阴茎异常勃起。

研究发现，阴茎海绵体抽吸联合冷生理盐水冲洗可有效地终止阴茎异常勃起。但AUA指南（2003）提示，目前没有足够的数据来推断抽吸放血后行生理盐水内灌洗比单独抽吸更有效。

抽吸放血可显著降低阴茎海绵体内的压力，减轻患者疼痛症状，恢复阴茎海绵体内环境，去除缺氧、酸中毒和高碳酸血症。 抽吸放血时应反复操作，直到血液颜色由黑暗变为鲜红。在3或9点钟的位置，应在阴茎阴囊交界处插入一个大口径、19G针，以避免刺穿背神经血管束。外科医师应用拇指及示指第一指节挤压阴茎，挤压部位在19G针的下方，抽吸放血直至阴茎柔软。针留置到位，阴茎可以重新充血。重新挤压阴茎根部，并重复抽吸放血。这些操作可能需要反复多次。

如果阴茎海绵体抽吸放血后仍无效，应继续应用α-肾上腺素受体激动剂注入阴茎或灌洗。 AUA指南推荐抽吸放血后行拟交感药物ICI。拟交感药物（依替福林、麻黄碱、肾上腺素、去氧肾上腺素、间羟胺）可使阴茎海绵体平滑肌收缩。

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去氧肾上腺素 是一种具有相对选择性的α-肾上腺素受体激动剂，具有最小的β受体介导的离子通道作用和变时性心脏效应；它被AUA共识（2003），国际性医学研讨会（2010）以及欧洲泌尿外科指南的阴茎异常勃起章节（2014）推荐。

对于缺血性阴茎异常勃起急诊的药物治疗，去氧肾上腺素或肾上腺素的稀溶液阴茎海绵体内注射在美国最为常用。在欧洲，依替福林更为常用。依替福林是去氧肾上腺素相关的α-和β-肾上腺素受体激动剂。

去氧肾上腺素 通常需用生理盐水稀释至100~200μg/ml，以3~5min/ml的速度注射入阴茎海绵体。1h以后才可进行第二次注射。苯肾上腺素可以在生理盐水中稀释至200μg/ml，每隔5~10min间歇给药0.5~1ml，最大剂量为1mg。这将允许反复进行最多10次0.5ml（100μg）的注射或5次1ml（200μg）的注射。通过捏紧位于针头下方的阴囊接合处，阴茎在连续注射药物后收缩。抽吸放血应一直持续到阴茎远端空虚疲软，这样就能够去除脱氧的酸中毒血液。然后注射去氧肾上腺素，逐渐地减小在阴茎阴囊交界处的压迫，以便新鲜血液重新填充。

中国泌尿外科和男科疾病诊断指南推荐： 勃起时间小于6小时者可将肾上腺素和去甲肾上腺素10~20μg加生理盐水5ml稀释后行海绵体注射，每5分钟重复1次，直至阴茎疲软，同时监测血压、脉搏变化。或脱羟肾上腺素（新福林）100～200μg加生理盐水5ml稀释后注射，方法同前。

阴茎海绵体内注射拟交感药物前应考虑到患者的年龄和心血管疾病风险。在ICI拟交感神经药物期间和用药之后均应进行血压和脉搏的连续监测。阴茎海绵体内注射拟交感神经药物的潜在不良反应包括头痛、头晕、高血压、心动过缓、心动过速和心律不齐。

无论是哪种阴茎海绵体拟交感神经药物用于治疗缺血性阴茎异常勃起，均建议泌尿科医师咨询药师并制定明确的药物稀释方案和剂量大小以确保安全用药。

治疗镰状细胞贫血（SCD）引起的缺血性阴茎异常勃起的经典方案包括镇痛药、吸氧、水化、碳酸氢盐碱化血液和换血治疗。不幸的是，换血治疗可引起急性的神经系统并发症。

为了患者的最大利益，泌尿外科医师应该询问血液科医师的建议来治疗SCD阴茎异常勃起，但泌尿外科医师也应该知道单独使用血液科方案治疗SCD阴茎异常勃起的治疗方法是不够的。来自血液学中心的报告表明，使用阴茎海绵体抽吸、注射和冲洗，合并阴茎海绵窦内注射拟交感神经药物治疗SCD性阴茎异常勃起的成功率较高。

针对患有间歇性阴茎异常勃起的SCD患儿，多级干预是必要的。 家长和急诊科人员的教育是第一级。研究发现，在急性缺血性阴茎异常勃起或间歇性阴茎异常勃起的SCD患者中，如果患者阴茎异常勃起持续时间少于6h，则在急诊行阴茎海绵体抽吸并注射5mg依替福林；对于间歇性阴茎异常勃起患者，给予每晚口服依替福林0.5mg/ kg（或每天2次，每次0.25mg/kg）持续1个月。如疼痛勃起持续时间超过1h，则患儿（父母）可以在家中注射药物以处理异常勃起。

（缺血性阴茎异常勃起的系统处理要点请点击“阅读原文”获取）

参考文献：

（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第6卷，男科学与性医学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，229-233页.

编辑：邓晓君

审核：王欣

终审：郭涛

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