消化中心门诊信息
门诊时间: 周一至周日 9:00 - 17:00
就诊提示：
和睦家天竺综合门诊部 增开消化门诊
特邀消化中心主任医师刘继喜大夫出诊
门诊时间: 8月21日起 每周日 8:30 - 19:30
每年7月28日是“世界肝炎日”，今年世界肝炎日的主题是：防治肝炎，健康你我。
旨在号召公众积极主动接种肝炎疫苗，主动进行体检了解肝脏健康状况，慢性病毒性肝炎患者接受规范的抗病毒治疗，全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。
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图片来源：疾控中心
我国是肝癌高发的大国，肝健康的问题不容忽视。那么：
常见的肝病有哪些？
为什么提倡要接种乙肝疫苗？
体检里查的肝功能五项有什么作用？
从肝炎到肝癌还有多远，如何筛查？
脂肪肝、酒精肝患者如何进行生活管理？
下面将由北京和睦家医院消化中心的主任医师刘继喜医生撰文，为大家一一解答。
01
常见的肝病有哪些，如何预防？
引起肝炎的原因很多，常见的原因是病毒和酒精，其它原因包括脂肪肝、药物性肝炎和自身免疫性肝炎等。
根据疾病负担以及可能引发疫情和传播等，公众较关注的病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁和戊型，其中危害最大是乙型肝炎和丙型肝炎。
不同肝炎病毒的传播途径是不同的：
◎ 甲肝和戊肝：是粪口传播，可以通过污染的手、食物或水源传播；
◎ 乙肝、丙肝和丁肝：主要通过母婴、血液和血制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。
甲肝病毒可在环境中长期存在，注意个人卫生可以降低感染风险，接种甲肝疫苗也能避免感染。戊型肝炎的传播途径主要是污染的水源。
小知识1.0
为何现在入学入职体检不让检查乙肝?
乙肝患者日常生活工作中与同事握手、同桌共餐等是不会传播给他人的，因此，既往入学和入职体检检测乙肝是不合适的。
平常正常体检和单位体检鼓励检测乙肝，做到早期发现，早期检测和早期治疗。
02
乙肝的症状有哪些？
肝炎的早期症状主要表现为乏力、食欲减退、进食后腹胀、没有饥饿感，特别是厌吃油腻食物等。一般不会有剧烈的腹痛，可也有上腹部不适。
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当肝细胞进一步受损时，会出现皮肤巩膜黄染、尿色发黄、皮肤瘙痒等。
病程迁延的慢性乙肝患者还会出现皮肤晦暗、牙龈容易出血。进入肝硬化期的，则会出现蜘蛛痣、腹水、消化道出血以及肝性脑病等严重症状和并发症。
小知识2.0
肝功五项可以查什么？
肝功能检查项目有很多，但其中有五项是比较常规的，称为肝功能五项，它通过血液标本化验，检测人体的谷丙转氨酶和谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素指标情况。
由此可以了解出肝脏是否正常、是否发生病变，以及肝脏的受损程度等信息。
03
乙肝病毒携带、乙肝大三阳
和小三阳是怎么回事？
慢性乙肝病毒携带者是指乙肝病毒表面抗原为阳性、无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清转氨酶均无异常，且肝组织学检查正常者。
筛查乙肝最常用的是乙肝5项，而大三阳和小三阳是一种通俗的说法。
“大三阳”
是指乙肝表面抗原、E抗原和核心抗体都呈阳性，这时表示病毒复制快，有较强的传染性，如果同时伴有肝功能异常，需要根据专家建议选择抗病毒治疗。
“小三阳”
指的是乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体都阳性，表示病毒复制活动及传染性较弱。
由于病毒可能存在变异，即便是“小三阳”，病毒仍进行复制，因此，应进一步检测乙肝病毒的水平(HBV-DNA)来做出判断。
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04
注射乙肝疫苗后
产生的保护性抗体会一直存在吗？
乙肝表面抗体是乙肝表面抗原刺激人体免疫系统后产生的抗体，这一抗体的水平和体内持续的时间与每个人的免疫反应有关。通常随着时间的增长，这一抗体水平会减低，甚至消失。
乙肝疫苗的重要意义是保护未成年人：
◎ 胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者；
◎ 儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；
◎ 成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。
对于乙肝抗体转阴的成年人，并不需要过于担心，可以选择再次接种乙肝疫苗。
05
什么是酒精性肝炎？
肝炎感染者可以饮酒吗？
酒精性肝炎是酒精性肝病的一个阶段。酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
早期没有特殊症状，疾病进展后期可以出现黄疸、腹水和消化道出血等。
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小知识3.0
长期饮酒史是指什么？
长期饮酒史指的是，饮酒超过5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20 克/天，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 克/天。
世界卫生组织统计，酒精相关疾病造成的死亡占全球所有疾病的死亡原因的6%，约50%的肝硬化的原因与饮酒有关。因此，病毒性肝炎的患者如果饮酒，无疑是雪上加霜。
06
什么是药物性肝炎?
哪些药物容易引起肝损害？
药物性肝损伤，指的是由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体抗炎药、抗感染药物（含抗结核药）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和中草药、天然药、保健品以及膳食补充剂等。
不同药物可以导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。
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我国人口基数大，人群不规范用药较为普遍，一项研究显示，中国大陆药物性肝损伤的发生率为每年23.8/10万，因此不能忽视。
大多数药物性肝损伤临床表现为急性过程，停药1～2个月可以恢复正常，少数患者(约占10％～15％)肝损伤严重，可进展为肝衰竭，需要肝移植挽救生命。
亦有部分患者(6%～20%)发病6月后，血清ALT、AST、ALP及TBil仍持续异常，或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据，临床诊断为慢性肝损伤。
07
脂肪肝、脂肪性肝炎
应当如何进行生活管理？
非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌等4个阶段。
平常我们说的脂肪肝和脂肪性肝炎是非酒精性肝病的早期阶段，是可防可治的，生活管理是关键。
指南指出，通过低热量饮食或者联合一定强度的体力活动来减轻体重，通常可以减轻肝脂肪变。低热量饮食联合中等强度的有氧锻炼很有可能达到持续性的体重减轻。
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2018年中华医学会肝病学分会提出：限制能量摄入、调整膳食结构和避免不良膳食行为。
◎ 控制热量：适当控制膳食热量摄入，建议每日减少500-1000kcal热量；
◎ 调整膳食结构：建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物，ω-3脂肪酸以及膳食纤维摄入；
◎ 控制食量：1日3餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。
08
如何早期发现肝癌？
原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤；一项调查显示，我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45％。
慢性肝病是原发性肝癌的主要原因，包括乙肝病毒和丙肝病毒感染引起的慢性病毒性肝炎、黄曲霉毒素B1引起的慢性肝损害、酒精性肝病。
对于高风险人群建议6个月或1年检查腹部超声以及血清甲胎蛋白是早期发现肝癌的重要手段。其中，监测甲胎蛋白(AFP)尤其重要。
在亚洲成人中，约70%的原发性肝癌患者血清中出现AFP升高。血清甲胎蛋白及其异质体AFP-L3是临床上应用广泛和特异性强的原发性肝癌的标志物，国内常用于肝癌患者的普查、早期诊断、术后监测和随访。
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对于甲胎蛋白≥ 400ng/ml 超过1个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病的患者，应高度考虑肝细胞癌，其诊断特异性高达99%，而敏感性仅为17%。
研究显示，在甲胎蛋白不升高的情况下，有34.3%的肝癌患者，在确诊1年前即出现AFP-L3升高。当以10%为AFP-L3的临界值时，其对早期肝细胞癌的检测敏感性为22%～33%，特异性为93%～94%。对于甲胎蛋白阴性（＜ 20 ng/ml）肝细胞肝癌患者，AFP-L3的检测敏感性为12%～21%，特异性为97%～98% 。
2005年，美国食品药品监督管理局（FDA） 批准将 AFP-L3监测应用于肝细胞肝癌的预警，并把AFP-L3≥10%作为诊断肝细胞癌的高特异性指标。
温馨提示：
因篇幅所限，只能先和大家分享这些医生在日常接诊中高频被问到的关于肝健康方向的问题。
医
生
介
绍
刘继喜
主任医师
消化内科
消化内镜医生
◆ 刘继喜医生毕业于中国协和医科大学，师从北京协和医院消化内科孙钢教授。2020年9月加入北京和睦家医院前，刘医生在中日友好医院消化内科/内镜中心工作。
◆ 刘医生曾先后在北京协和医院内科（2002.8-2005.7），澳门仁伯爵医院消化内窥镜科（2007.12-2010.6）以及丹麦奥尔堡大学医院（2011.12-2012.3）工作学习，积累了丰富的临床经验。擅长胃食管反流病、幽门螺杆菌相关性疾病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠白塞病、乳糜泻、肠易激综合征以及酒精性肝病、自身免疫性肝病、自身免疫性胰腺炎等疾病的诊断和治疗；消化内镜技术娴熟，擅长胃肠道早癌、胃肠道神经内分泌肿瘤和间质瘤的诊断和内镜治疗，对于食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血的内镜治疗、消化道狭窄的扩张治疗、空肠营养管及肠梗阻导管的置入等具有丰富的经验。
◆ 刘医生主持和参加过数项国家自然科学基金、行业基金及国家重大专项课题，获得国家发明专利1项。2016年，以核心成员参加北京市科委专项：胃早癌的内镜下规范治疗。主编、参编和参译专著7部，在国内外核心期刊发表学术论文50余篇。兼任中国抗癌协会神经内分泌肿瘤学组委员，中华炎症性肠病MDT联盟委员，北京医师协会结直肠疾病分会理事，全国卫生企业协会健康医学分会理事，北京医学会消化分会肠病学组委员、幽门螺杆菌及早癌学组委员，北京医学会消化内镜分会早癌及病理学组委员等。
◆ 刘医生热爱公益事业，是中华志愿者协会核心医疗专家。作为特邀嘉宾参与过以下访谈节目：2012年中文国际频道（CCTV4）-天涯共此时栏目：饮酒与健康；2014年人民网：溃疡性结肠炎的治疗；2019年中央人民广播电台(CNR)：常见胃病的治疗及无痛胃肠镜。积极参加科普宣传，在北京医师协会主办的慈航医疗，以及好大夫等网络平台已发表数百条音频、视频及科普文章。
参考文献：
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10.Hepatocellular carcinoma surveillance: An evidence-based approach.World J Gastroenterol, 2019, 25(13): 1550-1559.
8月19日，即将迎来中国医师节，
让我们一起祝愿一直以来守护我们健康的医师朋友们，
节日快乐！
