作者：山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）主任医师 汪明明

1、哪些人需要接种乙肝疫苗？

所有易感者均应全程接种乙肝疫苗，特别应强调新生儿（婴儿）的接种。易感者是指对乙肝缺乏特异性免疫的人（表面抗体阴性，但不包括已经感染者）。

美国卫生部门将适应人群分为：

● 所有新生儿（婴儿）；

● <19岁仍未接种乙肝疫苗的幼儿、青少年；

● 19至59岁的成年人；

● 60岁及以上有（或无）乙型肝炎危险因素的成年人。

2、乙肝病毒感染的危险因素有哪些？

▼存在性接触感染风险的人

● 表面抗原阳性者的性伴侣；

● 多个性伴侣者；

● 性病患者；

● 男男同性恋者。

▼ 皮肤或黏膜存在与感染者血液（或体液）接触风险的人

● 目前或近期接受注射治疗的人；

● 与表面抗原阳性者在家庭内密切接触；

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● 存在与感染者血液（或体液）接触风险的医护人员和公共卫生人员；

● 长期接受血液透析或腹膜透析的人，包括在家腹膜透析的人；

● 已确诊的糖尿病患者。

▼ 其他

● 丙型肝炎病毒感染者；

● 慢性肝病患者（包括肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎）；

● 艾滋病病毒感染者；

● 被监禁人员。

3、哪些人不能接种乙肝疫苗？

对疫苗成分存在严重过敏的人不能接种。当乙肝疫苗作为联合疫苗的一部分时，应注意了解其他疫苗的禁忌证。

4、在乙肝疫苗全程接种过程中，能否换用不同厂商生产的疫苗？

可以，但建议尽量采用同一厂商生产的疫苗完成全程接种；如果在后续的接种中不能获得同一厂商生产的疫苗，则应接受不同厂商生产的疫苗，避免推迟接种。

5、如果乙肝疫苗接种出现中断，是否需要重启免疫程序？

不需要。免疫程序不需要重新启动，但应注意：

● 如果疫苗接种在第一剂后中断，则应尽快接种第二剂;

● 第二剂和第三剂应间隔至少8周;

● 如果延迟的仅是第三剂，应尽快补种。

6、乙肝疫苗可以与其他疫苗同时接种吗？

可以。乙肝疫苗与其他疫苗同时接种不会影响免疫效果或增加不良反应，但疫苗接种应在身体的不同部位并单独使用注射器。

7、乙肝疫苗的保护期能持续多久？

研究表明，在6月龄以上开始接种乙肝疫苗的健康人，其免疫记忆至少可以保持30年，并对人体提供长期保护，使人体免于乙肝病毒感染。即使抗体水平可能降低，甚至降至可检测水平以下，但细胞免疫仍可能会持续存在。对在出生时即开始接种乙肝疫苗的人群，正在进行长期随访研究，以明确疫苗诱导免疫的持续时间。

8、为什么新生儿（婴儿）要在出院前接种一剂乙肝疫苗，即使母亲的乙肝表面抗原阴性？

美国免疫咨询委员会建议所有新生儿在出生时接种乙肝疫苗，无论母亲是否存在乙肝病毒感染。乙肝病毒感染母亲所生的新生儿需要在出生后12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以保护这些新生儿免受感染，降低围产期乙肝病毒传播的风险。此外，在出生时即启动乙肝疫苗接种程序可提高和促进儿童按时完成疫苗的全程接种。

9、孕妇需要接受乙肝病毒检测吗？

需要。孕妇应在每次怀孕期间进行乙肝表面抗原检测，表面抗原阳性者应进行HBV DNA检测。表面抗原检测呈阳性且HBV DNA水平>200,000IU/ml的孕妇建议抗病毒治疗，以减少围产期乙肝病毒的传播。

10、怀孕或哺乳期间可以接种乙肝疫苗吗？

可以。乙肝疫苗不含活病毒，因此怀孕和哺乳都不应被视为接种疫苗的禁忌证。现有资料表明，孕妇接种乙型肝炎疫苗对胎儿发育无不良影响。另外考虑到，如果孕妇新感染了乙肝病毒，可能会出现严重病情并导致新生儿感染，因此，有乙肝病毒感染风险的孕妇应接种乙肝疫苗。

11、乙肝疫苗可以接种给免疫功能低下的人，例如接受血液透析的人或艾滋病病毒感染者吗？

可以。血液透析患者需要更大剂量的疫苗来诱导人体保护性抗体的产生，而其他免疫功能低下的人也可能需要接种更大剂量的疫苗。建议上述人员在完成免疫接种后的1-2个月进行血清学检测，以评价免疫效果，确定是否需要再次接种。

12、乙肝病毒暴露后可以接种乙肝疫苗吗？

可以。人体暴露乙肝病毒后，应在24小时内尽快采取有效的预防措施以预防感染。暴露后免疫预防的主要措施是接种乙肝疫苗，在某些情况下同时注射乙肝免疫球蛋白以增强保护效果。

13、在接种乙肝疫苗之前是否应该接受乙肝血清学检测？

存在乙肝病毒感染风险或存在乙肝病毒再激活风险的成年人应接受完整的血清学检测（HBsAg、抗-HBs和抗-HBc），以便能够得到适当的咨询指导、完成疫苗接种和/或相应的治疗护理。无法获得乙肝血清学检测不应成为易感者接种乙肝疫苗的障碍，血清学检测不是接种乙肝疫苗所必须的，在检测不可行的情况下，应继续对推荐人员进行疫苗接种。

第一剂疫苗应在采集血样进行血清学检测后立即接种。即使已经有了乙肝病毒感染，接种乙肝疫苗对身体无害，也不会增加不良事件的发生。

14、为已感染乙肝病毒的人接种乙肝疫苗是否有益处或风险？

已经感染乙肝病毒的人不会从乙肝疫苗接种中获益。已经感染有乙肝病毒的人接种乙肝疫苗也不会构成新的风险。

15、哪些人在接种乙肝疫苗后需要进行免疫学检测？

下列人员在接种乙肝疫苗后应进行免疫学检测，以便于医学管理：

● 表面抗原阳性孕妇所生的新生儿（婴儿）；

● 存在皮肤或黏膜经常暴露于血液或体液的高风险卫生保健工作者和公共卫生人员；

● 血液透析患者、艾滋病病毒感染者、其他免疫功能低下的人（例如，造血干细胞移植受者或接受化疗的人）；

● 慢性乙肝病毒感染者的性伴侣。

16、表面抗原阳性孕妇所生新生儿（婴儿）何时应进行乙肝疫苗接种后检测？

对于表面抗原阳性孕妇所生的新生儿（婴儿），应在完成全程3剂的疫苗接种后1-2个月进行血清学检测。不应在婴儿期9个月之前进行检测，因为婴儿期注射的乙肝免疫球蛋白（HBIG）可能会导致乙肝表面抗体（抗-HBs）假阳性，或因接种乙肝疫苗导致表面抗原假阳性（在接种疫苗后1-18天内可短暂出现HBsAg阳性）。9个月或稍后检测可以更准确地了解婴儿的免疫状态。

17、乙肝疫苗接种后的乙肝表面抗体（抗-HBs）水平会随着时间的推移而下降吗？

是的。接种乙肝疫苗后，乙肝表面抗体（抗-HBs）水平会随时间推移出现下降。乙肝表面抗体（抗-HBs）≥10mIU/mL被认为与完成疫苗接种程序相关。只要乙肝表面抗体（抗-HBs）水平≥10mIU/mL，对人体就还有免疫保护作用，即使随时间推移乙肝表面抗体（抗-HBs）水平下降到<10mIU/mL，疫苗所诱导的免疫对人体仍有保护作用（此可能与持续的细胞免疫有关）。

18、什么情况下推荐增加乙肝疫苗的接种剂量？

免疫状态正常且已完成接种疫苗的人不推荐增加接种剂量，但在特殊情况下，需要增加疫苗接种剂量。例如，对于血液透析患者，如果年度检测表面抗体下降至<10mlU/mL，应增加疫苗接种剂量。

对于其他免疫功能低下的人（包括艾滋病病毒感染者、造血干细胞移植接受者和接受化疗的人），是否需要增加接种剂量尚未确定。当乙肝表面抗体（抗-HBs）水平降至<10mIU/mL时，应考虑对存在乙肝病毒持续暴露风险的人进行年度乙肝表面抗体（抗-HBs）检测并增加乙肝疫苗接种剂量。

作者：山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）主任医师 汪明明

（本文资料来源于美国CDC ）

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