临床病例

Daphne女士是一名23岁的非裔美国女性，有5年的双相障碍病史。她目前情绪正常，在过去4年里没有住院。她不抽烟，不喝酒，也不使用违禁药物。她每三个月去看一次精神科门诊。在上次门诊的两个月后，她发现怀孕了，于是电话询问了她的精神药物对婴儿的风险。她还询问了怀孕对她情绪的潜在影响。作为她的精神科医生，你会如何建议呢?

双相情感障碍在普通人群中的患病率约为2%至3%。双相情感障碍的女性在围产期(怀孕期间或产后1年内)会增加情绪发作的风险。这种风险的增加可能与相关的激素和生理变化，分娩和育儿的压力，和/或生育高峰期和双相情感障碍的重叠有关。双相情感障碍也是围产期自杀、产后精神病和杀婴的危险因素。

研究概况

Masters及其同事系统地调查了围产期女性双相情感障碍的患病率，以及围产期情绪发作的患病率和时间。作者在PubMed、Scopus、PsycINFO、CINAHL、Cochrane和ClinicalTrials.gov上搜索经过同行评审的英文文章。包括在围产期成年女性中使用有效的筛查/诊断工具检测出双相情感障碍的研究，也包括既往存在精神疾病和服用精神药物的患者。

如果精神症状评估是继发于不相关的医疗状况，评估在围产期以外进行，且没有报告双相情感障碍的患病率，则被排除在外。

作者确定了4052条记录，评估了177篇全文文章。22项研究纳入定性分析，12项纳入荟萃分析。作者将研究人群分为两类：1)围产期之前无精神病史，2)围产期前没有双相情感障碍。有“任何情绪障碍”病史的研究只被纳入定性分析。

他们使用固定效应模型计算了汇总估计值和95%的置信区间：1)无精神病史的女性双相情感障碍的总体患病率和情绪发作的发生率，2)双相情感障碍女性双相情感障碍谱系情绪发作的发生率。

在22项观察性研究中，14项在产科环境中进行，17项通过诊断仪器检测到双相情感障碍。3项研究在孕妇中进行，9项在产后妇女中进行，10项在两者中进行。11项研究(n=6325)报告了无精神病史的女性双相情感障碍的患病率。

无精神病史的女性双相情感障碍的综合患病率为2.6% (95% CI 1.2-4.5%)，有证据表明存在高度异质性(I 2 =91%)。 在使用MDQ(4.8%)的研究中，这一估计高于诊断访谈(0.7%)。 在这些女性(10项研究，n=4473)中，情绪发作发生率为20% (95% CI 16-25%)，妊娠期(22%)和产后(18%)的发生率大致相当。

在有双相情感障碍病史的女性中(7项研究，n=2814)，55%的女性 (95% CI 39-70%)在围产期至少发生过一次双相情感谱系情绪发作，在妊娠期(51%)和产后(55%)也有类似的比率。8项研究中有6项(n=4238)发现，双相情感障碍的女性抑郁发作率更高。与没有双相情感障碍的女性相比，双相情感障碍的女性发生抑郁发作的可能性要高6.5倍。

研究结论

作者发现，在没有精神病史的女性中，围产期双相情感障碍的患病率约3%，20%的女性经历过情绪发作。

在有双相情感障碍病史的女性中，55%的人在围产期经历情绪发作。

这项研究的优势是系统综述非常严谨；局限包括研究之间的高度异质性，这可能是使用诊断和筛查工具的研究差异造成的。

总之，围产期女性双相谱系情绪发作的发生率很高。双相情感障碍在怀孕和产后加重，这与不良的健康结果有关。围产期筛查双相情感障碍和双相谱系情绪发作是有必要的。

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参考文献

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3. Freeman MP, Smith KW, Freeman SA, et al. The impact of reproductive events on the course of bipolar disorder in women. J Clin Psychiatry. 2002;63(4):284-287.

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