双相情感障碍（BD）是一种复发性慢性疾病，约影响2.8%的美国成年人。1990年至2013年间，由于人口增长和老龄化，BD的全球流行率增加了近50%。BD是年轻人残疾的主要原因之一，导致认知和功能障碍，并提高死亡率，特别是自杀死亡。
关于双相情感障碍患者急诊科就诊的数据非常少。这项研究旨在确定BD患者就诊急诊科的最常见原因，并分析主要因BD而向急诊科就诊的患者的基线特征和倾向。
研究人员从美国最大的全付费ED数据库“全国急诊部门样本”(NEDS)中获取数据。在2018年的NEDS中，每次急诊就诊只能有1个“主要”诊断，即住院的主要原因，以及多达34个“次要”诊断。使用ICD-10代码提取诊断为BD的急诊就诊数据。根据涉及的器官系统，列出BD患者的所有急诊科就诊的5种最常见“主要”诊断，以及10种最具体的“主要”诊断。强调以“主要”诊断为双相情感障碍的急诊患者的基本特征。
结果
2018年，共有220,197例BD患者急诊就诊。其中291,319例以双相障碍为主要诊断。
精神障碍，如双相障碍、自杀意念、焦虑障碍、受伤和中毒是急诊的常见原因。
在“主要”BD急诊就诊中，平均年龄为39岁，女性占53%。
这些患者更有可能承担最小的并发症负担，并且来自低收入家庭。
这些患者中近一半被收治，急诊科就诊总费用为7.38亿美元。
表1：2018年美国双相情感障碍患者急诊就诊的基线特征和最常见的原因
BD急诊就诊的基线特征*（n = 291,319）
变量
平均年龄，年
38.8
成人，%
5.2
儿童，%
94.8
女性，%
53
死亡率，n
5
平均LOS，天数
7.4
总LOS，天数
1,046,091
平均费用（美元）
3236
总费用（百万美元）
738
Charlson合并症指数得分，%
0
76.6
1
16.5
2
4.3
3
2.6
收入***，四分位数
0-25
35.1
26-50
26.3
51-75
21.1
76-100
17.6
保险，%
医疗保险
27.1
医疗补助
42.1
私人
21.3
自费
9.5
医院位置，%
农村
27.7
城市
72.3
医院教学状态，%
非教学
10.3
教学
89.7
周末拜访，%
23
医院所在区域，%
东北部
24.9
中西部
29.6
南方
31.5
西部
14
处置，%
常规
33.6
转诊到短期医院
2.4
转移到其他设施（包括SNF、ICF等）
14.4
不听医嘱离开
0.8
收治
48.6
双相情感障碍患者急诊科就诊的最常见原因**（n = 2,200,197）
按器官系统分类
n（%）
精神、行为和神经发育障碍
545,565（24.8）
受伤和中毒
279,573（12.7）
呼吸系统
153,112（7）
消化系统
131,006（6）
肌肉骨骼和结缔组织
117,810（5.4）
通过具体的“主要”诊断
n（%）
双相情感障碍，未指定
152,466（6.9）
自杀的想法
49467（2.2）
其他 胸痛
42,761（1.9）
败血症，未指明
40,771（1.9）
胸痛，未指明
38297（1.7）
尿路感染，未指定
28,728（1.3）
急性慢性阻塞性肺病恶化
28,486（1.3）
焦虑障碍，未指明
26,160（1.2）
双相情感障碍，具有精神病特征的躁狂发作
24,408（1.1）
头痛
22,232（1）
*以双相情感障碍为“主要”诊断的急诊室就诊
**以双相情感障碍的“任何”诊断的急诊就诊（即双相情感障碍的“主要”或“继发性”诊断）
LOS：住院时间
SNF：熟练的护理设施
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几项大型横断面流行病学研究发现，较低的家庭收入与情绪和焦虑障碍之间存在联系。这也与这项研究一致，即低收入家庭更倾向于使用急诊科进行精神病学护理，而不是寻求门诊治疗。
BD是所有精神病患者中自杀率最高的，约为普通人群的20-30倍。研究表明，BD患者的焦虑症状发病率很高。虽然这项研究中，双相情感障碍是BD患者就诊的最常见原因，但自杀念头和焦虑障碍是他们急诊科就诊的常见精神原因。
这项研究存在一定的局限性，NEDS是一个基于ICD代码的管理数据库，因此可能存在编码错误。NEDS 2018数据库中没有关于种族、实验室价值、药物依从性、发病年龄和疾病严重程度的数据。
参考文献
Precious Obehi Eseaton, Adeolu Funso Oladunjoye, et al. Emergency department utilization by patients with bipolar disorder: a national population-based study. Journal of Affective Disorders ( IF 6.533 ) Volume 313, 15 September 2022, Pages 232-234 , DOI: 10.1016/j.jad.2022.06.086
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