自《伤寒论》中的“桂枝茯苓丸”、“胶艾汤”等名方一直在临床中应用，后来别的医家又在胶艾汤的基础上发展到了“四物汤”、“桃红四物汤”等方剂，到今天这些方剂还有很大的生命力，于是一些中医生就在上面的几个药方中套方治疗。治不了病，还理直气壮的说“女人以血为用事，历代的名医都是以血药来治疗，我用，有错吗？”
说到血，就必要去考虑到肝藏血。清代名医叶天士也说到“女子以肝为先天。”因为叶天士的名气太大了，所以后世的中医生治疗妇科病也一直是从肝论治，要么四物、桃红四物来养血活血，要么逍遥来疏肝。这在中医界来说是很普遍的，我看过很多的中医妇科医生的中药方，都是上述的套路。
叶天士说的“女子以肝为先天”没有错，错在后世的人不善于学习，误解了本意。
补血不是说单纯去吃补血药，更不是因为一句肝为先天，就把妇科病一切从血来治。我们要去深层次的理解气和血的关系，五脏和血的关系。
肝藏血，但我们要来考虑一下这血从那里来？肝血不是肝自生，而是通过脾胃对食物营养物质的消化吸收，以及先天肾精所化而得（见《医宗必读》的“乙癸同源论”，以及《黄帝内经》所论述肾气对女性生理的重要性）。肝中主“藏”而已，所以肝血不足，要补，这补在于健脾促进对食物的消化吸收，和养肾固精，精足以生血。这才是补血的根本。
从《金匮要略》到《妇人大全良方》对妇科所讲的较多是风冷和瘀血为主。从妇科病来说，实在是有很多病是由于风寒和瘀血所造成，所以活血化瘀药也是妇科病治疗中常用到的。于是也就造成了现在很多中医生在治疗妇科病时乱用活血化瘀药。以至于在治疗时常常是治不了病人的病，反而加重了病人的病情。
说到瘀血，我们有必要来知道下有那些因素会造成瘀血。
“气为血之帅”，血为阴物，不能自运，必得在气的推动下才能运畅，所以气病会造成运血不畅而至血瘀。气不足，无力运气，这种瘀血主要的原因是气虚所引起，治疗得以补气为主，气补足了血自畅行。气滞则血瘀，气不通，则血也不通，所以对于气滞所引起的血瘀，治疗上则得以理气为侧重点了。
血虚了，血脉不充，血流也会不畅，这种瘀血的根本原因是血虚，治疗得补血为主，补血得在脾肾中求之。
现在社会性开放，本人治疗过很多不孕症的妇女，一问下，95%不孕症的妇女都有过流产史。流产对女性的身体会造成很大的伤害，一次流产可以说是做一次月子一样的，但是大多人因为工作、生活、观念等因素，对于生了孩子会去好好的做月子保养身体，而对于流产后大多数人是不太注重的，这样一来，人的身体一下子就虚去了。“肾主生殖”，流产最大的伤，莫过于伤肾气。肾主“藏精”，肾虚了，精也就亏去，这样精不足自不能达到“精生血”的目的，肾气为先天的原动力，肾气一亏虚，脾胃之后天之根本也会动摇而不能正常的运化，于是随症脾也虚。本人从大量的临床上来观察，流产后的病人，85%都是脾肾两虚为基础病机。流产过程中大多会有较大的出血，于是气血也就会随之而亏虚。气血亏虚了，人的免疫力下降，很多疾病也就随之而来。比如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、输卵管阻塞等等。
很多流产过的女性病人都有过这样的经历，就是流产后的几个月月经量会减少，月经中有血块。有的人急了，看到这种情况就去看中医，从金华所有的中医生来看，所用的中药处方都是以“桃红四物汤”为基础方，先是用红花等药来活血，吃了这样的中药月经量会多点起来，病人开心，说这医生的技术高明。过两个月以后，月经量更少去了，于是医生又在原方上再加三棱、莪术等破血药来用，病人的月量又多点起来。病人又开心，再过两个月又更少去了，医生直接叫病人用西药黄体酮来治疗，有的也做过性激素水平的检查，显示病人的黄体水平是正常的，但医生还是一样的叫病人来用黄体酮，到了最后，病人打黄体酮也没有月经来了，一检查是子宫萎缩、卵巢萎缩的病出来，于是医生说这病没法可治。这种情况太多了。
这是什么原因，主要是因为医生对瘀的机理和对妇科中女子以“肝为先天”这一句话没有很好的去理解；主要是医生的知识面太小了，不能达到由博返约，不能看到核心病机，只会见病治病。
瘀血是一个很常见的妇科疾病中的病理产物，同时又是另一种妇科病的病因。
比如说到流产（特别是现在的刮宫手术流产，对人的元气损伤更大）后，病人元气大亏，以至于瘀血阻闭。“血不利则为水”，水为阴邪，易伤人的阳气，阳气伤了，又不能化水湿之阴邪，于是形成了一个恶性循环。时间一长，病人主会形成一个脾肾阳虚，水湿阻遏的病机出来。比如多囊卵巢综合症、慢性盆腔瘀综合症等疾病，就是这一核心病机。
对于很多妇科病来说，活血是必要的，要不治不了病。比如盆腔瘀血综合症、盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎、不孕症、宫颈糜烂、阴道炎等等，都有瘀血的病理因素存在，在治疗过程中也必要用到活血化瘀药。
但是在运用活血化瘀药时，得考虑到多方面。血虚的得以补血为主、气虚的得以补气为主，活血只能少少的用点，稍稍疏通下就可以了。
虚症的病人要以补养为主，一般医生都知道。临床运用活血化瘀药得有选择性用，因为活血化瘀药的种类很多，有的温热之性，有的寒凉之性；有的是活血中兼有止痛作用的；有的是活血中兼有理气作用的；有的是直接破血的；有的是活血中有止血双向作用的等等，在临床运用上都得有所区别。不能动不动就是红花、三棱等药来乱用。
对于有急性炎症（以及慢性炎症发作期）的病人，在选择活血化瘀药时。这时病情的热毒很明显，治疗得解毒散瘀结，选用一些凉性的活血化瘀药，同时又有较好的解毒散结作用的，比如益母草等性寒凉，又有活血化瘀，和很好的清热解毒的活血药为好，同时配合一些解毒散结药，比如败酱草、白花蛇舌草、半支莲等。
对于慢性病，病人的身体较虚的，则得选择一些有活血化瘀，又有很好补血养血作用的药。同时得根据病人的身体实际情况，气虚得在补气的基础上用活血化瘀药，阳虚得在温阳的基础上用。
对于月经后期或者是月经量少的病人来说，则要在问诊上多问，得问得细。比如说在月经前两三天着凉去了，“血遇寒则凝”，月经周期会向后推，月经里还会有血块，这种情况得在温经散寒的基础上来活血。如果说病人有过大病史、手术史、流产史的，则要考虑到病人元气问题，不能一见到月经量少或者月经后期的就一路的攻破药猛下，要不，只有加重病人的病情。这时必要根据病人的“虚”，治疗得在补养的基础上选择活血化瘀药。病人来月经时会很明显疼痛的，可以选择元胡、川芎、乳香、没药等有很好的活血止痛作用的中药，严重提还可以用到虫类药来搜剔。有时虽说病人的身体很虚，但瘀血严重内阻的，瘀去才能生新啊，治疗上逐瘀就是补正。但病人只是少有血块的，没有明显疼痛，身体表现很虚的情况下，活血化瘀药还是得选择有活血又有补血作用的为好。
比如一个出血15天以是的病人，也一样得考虑到瘀血的问题，因为出血必有留瘀。有的人一看到病人出血10天以上的，就急了，诊断时不去详细的问清情况，一见到出血，就是乱用止血药，这是不对的。治疗得视瘀血的严重程度来定，向来的月块很多，这是瘀血严重，不论出血多少天，也一样得以逐瘀为主，瘀去了，血也就止了，再来补养身体；如果说病人出血的血块只有一点点的，这说明了瘀血不是很重，看出血量多少，多了得马上用止血药，血止了再来化。但不论瘀血生和不重，云南白药和三七都是可以用的。特别是对于一些瘀血严重的妇科病人，这两种中药都很好，只是用量上有讲究，瘀血严重的，云南白药胶囊一次得吃四粒，三七弄成粉来吃的好，一次得吃到5克以上，这两种药都有很好的化瘀作用，又有很好的止血作用。对于一些瘀血严重，又出血的病人来说很合适，但在临床治疗上一样得通过诊断来进行，病人的身体真的虚了，还是得在补养的基础上用上述两药。本人一般是以煎好的中药汁来吞服上述的药。效果还可以的。
瘀阻时间久了会化热，在妇科病上，一边见虚寒，一边见伏热的情况很多见（特别是一些慢病妇科病更多见）。本人治疗一般用“大剂量的黄芪+四逆汤”为基础方，再配合益母草等有透热化瘀作用的活血药来治疗，能达到一边温阳，一边清透伏热的效果。
是药三分毒，活血化瘀药也一样，最明显的就是耗血伤血的副作用。除了少数的几味活血化瘀药没有这副作用以外，大多都有。所以对于一些身体虚弱的病人来说，选择活血化瘀药得很注意，临床治疗过程中，问诊越细越好，确切把握病人身体的虚实程度，再来选择合适的活血化瘀药。如果说一见到某名医的一文章就机械的套用活血化瘀法来治疗，弄不好，会酿成大症的。
任何治疗（不论是中医还是西医），要达到治疗效果，都必须在人体的免疫基础上才能达到，如果说一个人的免疫力都根本无法达到运药的地步了，那就是吃仙丹也是空谈的，中医上说“正气内存，邪不可干”，这是至理，这也是治人的一方面，在临床治病的过程中，千万不能见病治病，更要考虑到人体这一方面，治人治病一起治，这才能达到最佳的治疗效果。
