中国青年报客户端北京6月9日电（中青报·中青网记者 刘昶荣）在今天下午召开的国务院新闻办政策例行吹风会上，国家医保局医疗保障事业管理中心负责人隆学文在回答中青报·中青网记者提问时说，为了加强医保基金监管，去年共处理了33.52万家定点医药机构。其中，解除医保协议2915家，中止医保医疗服务5767家，中止医保协议7049家，收取违约金3.6万家，拒付或追回医保费用医疗机构14.19万家，约谈20.26万家。
近日，国务院常务会议审议通过并印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（以下简称《意见》），吹风会主要对《意见》相关情况进行了介绍。《意见》指出，要强化医保经办机构审核检查责任，医保经办机构要提高日常审核能力，强化对定点医药机构医保费用申请和参保人员医疗费用报销的审核。
医保基金监管的工作量十分庞杂。国家医保局监管的定点医保机构超过95万家，目前全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，最高日结算量约为3476万人次。隆学文解释说，这些基金的审核结算都是由医保经办机构负责日常审核。2022年，全国医保基金支出2.46万亿元，报销结算达到42.59亿人次。
2022年，全国医保经办机构共核查定点医药机构74.26万家，检查覆盖面超过95%。经过核查，2022年，追回定点医疗机构的医保基金136.98亿元，追回定点药店的医保基金1.68亿元，合计183.66亿元。
国家医疗保障局副局长颜清辉在吹风会上坦言，医保监管力量不足，监管执法体系不健全，各方监管责任也有待进一步落实。针对这个现状，国家医保局推进智能监控做实做细，研究出台《关于全面推进医疗保障基金智能审核和监控的通知》，在2023年底前实现智能监管子系统覆盖所有的统筹区，构建事前提醒、事中预警、事后监控的全流程监督管理的基金安全技术防线。
隆学文举例说，比如儿童用的药，只能给儿童开，假如开给成人，系统就会通过年龄和儿科药的逻辑校验，发现违背这一逻辑，就会对这一现象自动发出预警。医保经办机构每天每一笔结算都要应用智能审核和智能监控“两库”进行审核，发现疑点、查出问题。
目前，越来越多定点医院主动借助智能监控实现自查自纠，减少了违规行为发生，最大限度减少被事后追责或者惩戒处罚。可以说，智能审核监控已经成为医疗机构安全规范使用医保基金的“第一道防线”。
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