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肾内科医生教你读懂肾功能检查报告,远离尿毒症,真的别大意

据不完全统计,数据显示我国的肾脏病患者已达 1.3 亿,几乎每十个成年人中就有一人患有肾脏病。这个数字超过了糖尿病,但大家对肾脏病的了解却远不及糖尿病,常常在体检报告单中看到尿蛋白、尿潜血等指标阳性或偏高,还没搞懂具体含义,就开始惊慌失措,担惊受怕了。

那么,这些指标的偏高或阳性意味着什么?是否检查数据正常就说明肾功能良好,超出正常范围就意味着肾功能出问题了呢?今天心云就以尿常规和肾功能两个检查报告单为例,教您看懂肾功能指标。

检查单上的符号是啥意思?

当我们拿到报告单时,上面有很多符号,比如 ↑ 代表该指标高于正常范围,↓ 代表该指标低于正常范围。化验单上的 +、- 、± 分别代表阳性、阴性和阴性。 + 的多少,代表数量上的变化。比如 +、++ 和 +++ 说明阳性的程度逐渐增强。

尿常规

尿常规中大大小小的项目近二十种,对慢性肾脏病而言,最为重要的有三项指标:尿蛋白、尿隐血和尿管型。

尿蛋白:阳性可能是生理正常现象

肾脏在过滤血液、排除废物的时候,会从中精挑细选出有用的物质留下,比如蛋白质等成分。所以正常情况下,尿常规检查没有问题或者只有微量蛋白。

尿蛋白阳性可能是肾病炎症的表现,但是要追踪观察,您需要做两件事:第一,做24小时蛋白定量检查;第二,找肾脏内科大夫。

正常人在剧烈运动、发热、脱水、紧张、大量进食蛋白质等情况下,也可能短暂性出现尿蛋白,这叫生理性蛋白尿。这种情况下,尿蛋白通常不会超过一个 +。当生活回归常态之后,这个 + 会很快恢复正常,不用担心。

尿潜血:和尿蛋白结果综合判断

尿潜血反应的是尿液中红细胞的数量。当肾脏细胞受损,肾小球的滤过功能下降,血红细胞漏到尿液中,就会出现尿潜血。

尿潜血阳性分为以下两种情况。

尿潜血和尿蛋白同时阳性,可能由肾脏疾病和出血性疾病引起,您需要进一步做肾功能检查。

尿潜血阳性同时尿蛋白阴性,您需要到相关专科查明出血部位和性质,必要时可做尿红细胞位相检查。

尿管型:出现了就不正常

管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管内形成的圆柱形聚体。

尿管型阳性,特别是出现颗粒管型、细胞管型,都是肾脏实质性病变的标志,找肾内科大夫吧!

肾功能检查

肾功能是另一项常见的评估肾脏疾病程度的检查,但是由于肾脏有较强的代偿功能,当肾功能检查发现异常的时候常常说明肾脏已经有了比较明显的损害。

血肌酐:结果正常也不能大意

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物。在肉类食物摄入稳定时,肌酐在血中的浓度取决于肾小球滤过能力,所以血肌酐浓度可以作为肾脏功能受损的指标。

血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样,一般来说血肌酐超过 133umol/L 时意味着肾脏出现损伤,已经肾功能不全、肾衰竭。

但是血肌酐值正常不能表示肾功能正常,因为肾脏强大的代偿功能,肾功能轻度减退时血肌酐并不升高。看到体检报告中血肌酐值在正常范围内,很多人会认为没事而忽略。其实,血肌酐值在正常高限附近,就应该引起重视,尤其是尿常规也有问题时,就更要找专科医生检查。

同时血肌酐值还要结合患者的年龄、性别、体重来看。比如同是血肌酐水平 130umol/L,对于一个 30 岁体重 90 千克的青年男性来说,其肾功能可能是正常的;但是对于一个 70 岁体重 40 千克的老年女性来说,则表明其肾脏已受到一定程度的损害。

血清尿素氮:升高或许只是吃肉多了

尿素氮是体内蛋白质代谢的产物,血中尿素氮经肾小球过滤后通过尿液排出。当肾小球滤过率下降到正常的 50% 以下时,血尿素氮才会升高,其增高程度和肾病病情严重性呈正比。

血尿素氮易受其他因素影响,单纯这一项升高不一定就是肾功能减退。脱水,高蛋白饮食,肥胖,心脏病都有可能引起血尿素氮升高,如果血肌酐正常,纠正这些影响因素后血尿素就可以降下来。

所以血尿素氮偏高时,要结合肌酐检查和肾脏检查才能诊断肾脏和肝脏疾病。有时还会进行血液尿素氮/肌酐比值检查。

尿酸:持续高易致肾损伤

尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物,主要经过肾脏排泄。

血尿酸增高主要有三个原因:一是高嘌呤饮食,二是先天的内源性嘌呤产生过多,三是肾清除血尿酸减少。肾功能不好的人,其排泄功能差,尿中排出的尿酸少了,血尿酸就会增高。

高尿酸血症是痛风发病的基础,也和 2 型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病等有非常密切的关系。

因此不论任何年龄、性别,只要是血尿酸 > 420 μmol/L 都应当到专科医生处就诊,做个全面检查,并积极改善生活方式,少酒、少海鲜,同时定期监测血尿酸等指标。

胱抑素 C:反映早期肾衰灵敏

胱抑素 C 是一种细胞和体液中的蛋白质,只有经过肾小球滤过才会被清除,不受年龄、性别、饮食、炎症、肌肉量、药物等因素的影响。仅有少数情况会影响它的水平,如大剂量糖皮质激素或甲状腺功能异常时。因此,胱抑素C可以比肌酐更早反映肾功能下降。

胱抑素 C 升高往往提示存在肾脏病变,建议做一下肾脏有关检查,如尿常规、肾脏B超等,排除肾脏疾病的可能。

如原有肾脏疾病,则要注意保护肾功能,积极治疗原发病,去除感染、高血压等诱发因素,避免使用损害肾脏的各种药物等。

总结

报告单中的每项指标都只是一个线索,评估肾脏有没有问题,仅通过某几个指标是不够的。如果有指标出现异常,应由专科医生根据患者具体情况,进一步做其他相关检查,最后由专科医生结合临床资料和其他检查结果综合分析,得出客观结论。

如果去医院不方便,您也可以在线向专科医生咨询,让医生帮您分析报告单,甚至每周每月给您提出针对性的健康指导。

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尿酸也是主要由肾脏排泄。经肾小球滤过后,再经过肾小管重吸收再分泌出去,随尿液排出体外。尿酸排泄既受肾小球滤过影响也受肾小管影响。

从以上这三种物质代谢规律可以看到,血肌酐经过肾小球滤过以后,不再重吸收。所以,它能很好的反映肾小球的滤过功能。尿素氮,尿酸相对容易受到外源性食物因素的影响。往往,这两个指标,作为评价肾功能的参考指标。

那以上指标在正常范围内,就可以高枕无忧了吗?也不是,因为肾脏具有较强的代偿功能,像肌酐超出正常范围值的时候,肾小球滤过率已经下降一半以上了。所以,不能绝对的肯定肾功能没有问题,要动态观察这些指标,另外,尿蛋白,特别是尿微量白蛋白能敏感的反映早期肾损害,对肾脏疾病早期诊断有帮助。

如何看懂肾功能报告单?PRIVATE CONTENT

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